经导管主动脉瓣置换术（TAVR）也曾日臻训诫，2017~2023 年时期我国开展中心数目由不到 10 家增多至 600 余家，每年置入量由数百例增多至卓绝 10 000 例，TAVR 在我国已插足抓续结识发展阶段。

《中国经导管主动脉瓣置换术临床旅途众人共鸣》2018 版及 2021 版在我国 TAVR 快速发展的黄金时期理解了首要指挥作用。跟着 TAVR 规模在循证字据、哄骗告戒、指南更新、器械研发、术式改良等方面的进展，尤其是中国原创时期及调治决策优化等方面无间赢得首要冲突，中国医生协会心血管内科医生分会结构性腹黑病学组皆集亚太结构性腹黑病俱乐部于近日发布了新版临床旅途众人共鸣。

新版共鸣冷漠了35个中枢不雅点。

中枢不雅点 1

TAVR 团队是一个由多学科构成的概括料理团队，崇敬术前评估、手术政策制定、手术奉行及术后全病程料理。

中枢不雅点 2

临床评估所以患者主动脉瓣疾病打扰指征为中枢的临床概括评估，其重心包括TAVR 的顺应证、手术花样聘用及禁忌证三大门径。骨子包括主动脉瓣疾病症状及严重进程评估、临床基线数据的采集、心血管关连并吞症的评估、非心血管关连并吞症的评估、老年概括评估、神经系统功能评估和无效性评估。

中枢不雅点 3

连年来TAVR 指南更新的重心是顺应证的拓展和打扰花样的革新，强调打扰花样聘用依赖于临床评估团队和根据患者个体化的临床和剖解特色共同决策。

TAVR 的所有这个词顺应证

主动脉根部及入路剖解结构适当TAVR（止境是经股动脉 TAVR）要求且预期寿命＞ 1 年。

（1）年岁 70 岁及以上，有下列情况之一：①重度主动脉瓣窄小患者有主动脉瓣窄小导致的如下临床症状：教诲性呼吸艰辛、心力短缺、心绞痛、昏倒、既往或教诲考验时昏倒先兆。②教诲考验不错诱发症状或血压下跌的无症状的重度 主动脉瓣窄小患者。③无症状的重度 主动脉瓣窄小，左心室射血分数（LVEF）＜55%（无其他诱因导致的左心室疲塌功能不全 ）。④无症状的重度 主动脉瓣窄小，LVEF＞55%，教诲考验限定渊博，打扰风险低且具备以下条目之一：机要度主动脉瓣窄小[平均压差≥60mmHg或最大峰值流速＞5m/s]；重度瓣膜钙化（经CT评估）且最大峰值流速进展≥0.3m/（s·y）；经疏通检测说明无其他诱因的B型利钠肽权贵升高（大于经性别、年岁校正的渊博值的3倍）。

（2）年岁小于70岁的重度主动脉瓣窄小患者，存在外科手术禁忌或高危或存在其他危急成分，如胸部辐照调治后、肝功能短缺、主动脉弥漫性严重钙化、特地软弱等。

（3）外科主动脉生物瓣膜毁损。

TAVR的相对顺应证

（1）年岁60~69岁的患者，餍足TAVR的所有这个词顺应证（1）中的条目之一，经过临床团队概括评估合计更得当行TAVR。

（2）二叶式重度主动脉瓣窄小患者餍足上述条目之一，可在有告戒的中心（年手术量≥50例）或术者（年手术量≥25例）中开展。

（3）有症状的重度单纯主动脉瓣反流（PAR）患者，外科手术禁忌或高危，预期调治后大概临床获益，剖解特色经过充分评估得当TAVR，可在有告戒的中心（年手术量≥50例）或术者（年手术量≥25例）中开展。

（4）无症状的重度PAR患者，外科手术禁忌或高危，预期调治后大概临床获益，剖解特色经过充分评估得当TAVR，需餍摆布述条目之一：左心室舒张末期内径＞70mm；左心室疲塌末期内径＞50mm；左心室疲塌末期内径指数＞25mm/m2；

LVEF≤55%，可在有告戒的中心（年手术量≥50例）或术者（年手术量≥25例）中开展。

TAVR的禁忌证

（1）左心室内崭新血栓；（2）无篡改程序的左心室流出说念严重烦嚣；（3）急性心肌梗死不稳依期；（4）主动脉根部剖解形态不得当行TAVR调治；（5）存在其他严重并吞症，即使篡改了主动脉瓣疾病仍预期寿命不及1年。

中枢不雅点 4

TAVR 围术期影像学评估中术前评估最为要津。CT 是评估主动脉根部及入路剖解结构和钙化的最首要技能，特定情况下超声心动图、腹黑磁共振成像（CMR）、造影等查验花样不错达到协同或替代评估作用。东说念主工智能分析、数值仿真及三维打印等新时期改日可能成为TAVR围术期评估的首要补充（表1）。

中枢不雅点5

CT在TAVR术前评估、术中指挥以及术后随访中处于中枢肠位，是术前东说念主工瓣膜及入路聘用的影像“金圭臬”，推选心电门控全时相CT血管造影（CTA）扫描看成主动脉根部剖解评估的首要技能。

TAVR术前CT查验图像采集需评估患者心肾功能以及关连用药，尽量接纳64排及以上CT扫描缔造。

查验应包括3个方面骨子：（1）心电门控非增强CT扫描；（2）心电门控全时相CTA扫描；（3）大界限非心电门控螺旋CTA扫描，扫描界限及重建参数需止境关爱（表2）。

中枢不雅点6

中枢不雅点7

建议TAVR术后半年内老例行全时相CT扫描，评价瓣膜置换恶果、位置、冠状动脉再介入可行性及血栓情况，制定合理抗栓决策。

中枢不雅点8

超声心动图主要评价主动脉瓣病变的严重进程、其他瓣膜及腹黑功能及围术期并发症是围术期影像评价的首要技能。

基于当今TAVR顺应证向外科低危患者拓展，东说念主工生物瓣膜长久性成为术后评价的首要方针。瓣膜学术定约-3圭臬所冷漠的生物瓣膜功能贫困分为结构性瓣膜退化、非结构性瓣膜功能贫困、临床瓣膜血栓酿成或心内膜炎。其中结构性瓣膜退化被界说为东说念主工瓣膜发生的内在性永久性变化，包括磨损、瓣叶破裂、瓣叶连枷、瓣叶纤维化和（或）钙化，支架断裂或变形，非结构性瓣膜功能贫困被界说为东说念主工瓣膜自身除外任何成分导致的瓣膜功能贫困。

中枢不雅点9

生物瓣膜功能贫困的严重进程主要意象方针为跨瓣压差所有这个词值升高，跨瓣压差较前进展，灵验瓣口面积减少以及多普勒速率指数减少等，看成术后超声心动图随访评价瓣膜长久性的首要方针，需止境关爱。生物瓣膜退化分为三个阶段，具体见表3。

中枢不雅点10

东说念主工智能及3D打印等影像学新时期哄骗于TAVR患者影像学分析，可缓助升迁评估的精确性和遵守、裁汰术者的学习弧线，有望进一步诽谤手术并发症风险，成为TAVR术前评估的首要技能。

TAVR手术数值模拟仿真及3D打印时期：TAVR数值模拟仿真不错根据患者剖解特色，通过计议机数值模拟不同尺寸和类型支架的置入恶果，聘用最优瓣膜型号和开释位置，分析并发症风险。3D打印时期通过CT构建3D模子进行仿真与体外模拟，优化手术政策与恶果。

中枢不雅点11

在TAVR术前评估中，CMR可在特定条目下看成CT的合理替代决策。

中枢不雅点12

圆善的多学科团队和完善的杂交手术室是TAVR的最佳保险，但跟着时期的发展和纯属进程的增多，各中心根据病院条目、团队配备情况在保险手术安全告成的情况下，因地制宜地在导管室接纳简化TAVR是不错推选的。需根据术前评估决策及患者个体化需求充分准备好手术器械。

中枢不雅点13

充分的麻醉术前准备相称必要，应根据患者的景色接纳不同的麻醉花样。决定TAVR麻醉花样的聘用主要包含三大方面的成分，辞别来自患者自身、术者和麻醉医生、TAVR的入路，其中最主要的成分是入路。

经股动脉入路TAVR建议优选安然或监护麻醉花样，对于特地入路、危重患者及各中心早期开展阶段可聘用全身麻醉。

中枢不雅点14

股动脉入路是TAVR最主要的入路，90%以上患者不错聘用股动脉入路。对于股动脉，如无钙化，一般置入鞘管外面积不错卓绝血管面积20%~30%。在我国，颈动脉、锁骨下动脉（腋动脉）阶梯已成为仅次于股动脉阶梯之外的常用外周血管入路。

中枢不雅点15

进行瓣膜聘用时应邻接术前CT概括评估限定，如瓣膜的分型、瓣膜钙化分散、冠状动脉堵塞风险、永久起搏器植入可能性、瓣环离散风险、生物瓣膜不匹配等，并根据患者血管入路情况和东说念主工瓣膜本性，作念到个体化聘用，必要时邻接术中球囊扩张的限定。

当今中国大陆共有8款经股动脉入路的TAVR瓣膜、1款精心尖入路的TAVR瓣膜上市，包括球囊扩张式瓣膜、自彭胀式瓣膜两大类，其中已有4款升级为可回收系统。数款针对PAR的经股动脉阶梯瓣膜也曾完成临床考验，行将哄骗于临床。

中枢不雅点16

TAVR术前完善脑血管和神经系统功能评估，对于高危栓塞风险的患者与神经内、外科及血管外科众人共同制定调治政策，并推选使用脑保护装配。

中枢不雅点17

瓣膜置换前应基于临床和影像评估限定合理制定手术决策。包括临时起搏电极植入，跨瓣角度的聘用以及跨瓣导丝的操作，瓣膜开释角度的判定，球囊预扩张决策，瓣膜类型及型号聘用和可能出现的并发症以及处理预案。

中枢不雅点18

瓣膜运输时，应止境关爱朝上主动脉弓和主动脉瓣这两个位置的过程。不同类型的瓣叶结构，不同型号的瓣膜，对肇始定位的高度要求有所不同。应从术前CT分析中细则TAVR瓣膜的锚定区和封堵区，决定肇始位置及优选开释位置。

中枢不雅点19

术后应不雅察血液能源学情况，通过超声心动图和主动脉根部造影来评估瓣膜的位置及反流情况，同期不雅察二尖瓣、左心室功能以及术中并发症。

中枢不雅点20

TAVR术中常见并发症包括轮回崩溃、瓣周漏、瓣膜移位、冠状动脉闭塞及心肌梗死、脑卒中、血管并发症、传导扼制，需止境关爱。

中枢不雅点21

TAVR术中其他并发症包括：（1）心包积液及心包填塞；（2）左心室左心房漏；（3）主动脉瓣环扯破；（4）主动脉夹层、扯破；（5）二尖瓣功能损害；（6）感染性心内膜炎；（7）瓣膜血栓；（8）急性肾功能损害；（9）出血。

中枢不雅点22

对药物调治响应性差的难治性症状性重度主动脉瓣窄小患者，伴或不伴有血液能源学不结识，需要最短时辰内完成的紧迫经导管主动脉瓣球囊扩张或主动脉瓣置换术，界说为急诊主动脉瓣球囊扩张术/TAVR。

中枢不雅点23

急诊主动脉瓣球囊扩张术/TAVR顺应证包括：（1）心原性休克；（2）并吞有抓续性室性心动过速或发生心室颠簸；（3）药物难以改善需要机械轮回缓助装配的不结识性心绞痛或慢性心力短缺；（4）在TAVR评估及手术阶段出现血液能源学崩溃给与心肺复苏的患者。

中枢不雅点24

若是决定使用机械轮回缓助装配，建议在TAVR术前真贵性植入，优选体外膜氧合装配，如不具备条目，可聘用主动脉内球囊反搏装配。

中枢不雅点25

因病情严重无法完善增强CT时，平扫CT、术中3D-TEE及血管造影的皆集哄骗对于入路及根部评价有一定的作用。

中枢不雅点26

简化TAVR的安全性和灵验性不逊于传统TAVR，大概促进患者早期复原，裁汰入院时辰，诽谤医疗用度。各中心可因地制宜，制定得当本中心的简化手术决策（表5）。

简化TAVR倾向于聘用血管剖解条目合适的低危患者，应治服个体化的原则，筛选圭臬包括：（1）具备合适的血管入路；（2）冠状动脉闭塞风险较低；（3）无慢性疾苦；（4）TTE声窗条目好；（5）可紧迫插管；（6）不错横卧。不妥贴行简化TAVR的圭臬包括：（1）入路血管条目较差；（2）冠状动脉闭塞风险较高；（3）瓣环离散风险较高；（4）患者恐忧、术中不可相助；（5）瓣膜大小不细则；（6）患者无法横卧；（7）TTE声窗差。

中枢不雅点27

我国当今尚无信得过主动脉瓣反流患病率的流行病学数据，但现存字据通晓其流行病学端正不同于西方，我国的主动脉瓣反流可能更常见。

中枢不雅点28

CT双锚定多平面测量决策和剖解分型对PAR的TAVR有指挥酷好。建议东说念主工瓣膜在锚定平面的直径（周长）超尺寸比率应在10%以上。

CT双锚定多平面测量决策和剖解分型对TAVR有指挥酷好：1型：瓣环、左心室流出说念、升主动脉均能锚定；2型：左心室流出说念不可锚定，瓣环、升主动脉可锚定；3型：瓣环、左心室流出说念可锚定、升主动脉不可锚定；4型：瓣环、左心室流出说念、升主动脉均不可锚定（图4）。

中枢不雅点29

重度主动脉瓣窄小并吞冠心病发病率为30%~50%，关联词当今对于冠心病是否影响TAVR患者预后的临床接头限定并不完全一致，并且这些冠心病患者是否均需要血运重建仍存在争议。

中枢不雅点30

一站式TAVR+经皮冠状动脉介入调治（PCI）应在有告戒的中心开展，早期应聘用通俗组合进行处理，建议进行事先跨瓣置入猪尾导管。对于并吞左骨干病变、多个靶病变、需要旋磨以及二叶式主动脉瓣的复杂TAVR+PCI一站式调治的患者，应止境肃肃基础心功能及肾功能，幸免多个难点进行组合导致手术难渡过大、时辰过长、对比剂用量过多从而增多风险。

手术过程中对于冠状动脉病变复杂及基础心功能状态欠安患者，应充分评估其麻醉花样及是否需要左心缓助装配。

中枢不雅点31

左心耳封堵术（LAAC）是TAVR并吞心房颠簸患者首要的脑卒中二级真贵技能，对于出血高危患者或术后无法坚抓恒久抗凝患者可有计划行同期手术。

中枢不雅点32

盘式封堵器患者好意思味服氯吡格雷75mgqd+阿司匹林100mgqd，半年后改为口服阿司匹林100mgqd；塞式封堵器患者好意思味服抗凝+阿司匹林100mgqd45d，45d后改为阿司匹林100 mg qd+氯吡格雷 75 mg qd至术后6个月，6个月后阿司匹林100 mg qd抓续服用。若患者不可耐受高强度抗栓调治，抗栓决策可根据患者耐受进程左迁。术后第45天、6个月时通过TEE或CTA不雅察封堵器是否完全阻滞左心耳，有无器械名义血栓。

中枢不雅点33

生物瓣损毁是行将靠近的首要问题，包括在外科毁损瓣中行TAVR调治（TAVR-in-SAVR）及在TAVR毁损瓣中行TAVR调治（TAVR-inTAVR）的瓣中瓣时期是措置生物瓣毁损的首要花样。

中枢不雅点34

TAVR患者病情复杂并发症病情变化快，围术期料理尤为首要。

中枢不雅点35

术后随访和康复对TAVR患者术后远期预后和生存质料具有首要作用。

跟着TAVR顺应证的拓宽、手术器械的各样化、操作进程优化买球下单平台，TAVR在我国必将有着更为无为的哄骗。通过十余年的不懈探索，中国数据和决策在TAVR规模也曾驱动在海外舞台绽放，并具有越来越大的影响力。